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胬肉手术经验和技巧 眼科大师倾情分享

作者:来源:中国眼科医生发布时间:2021-06-04 10:53浏览:

胬肉手术如何使角膜创面更干净

1.手术切口应该从角巩缘后约1毫米打开球结膜,分离胬肉颈、体部

2.分离胬肉颈、体部左右组织,剪除胬肉体部后,用有齿镊提起胬肉,由后向前撕下胬肉头部,注意撕的过程中要不断变换着力点,撕得会更容易。

3.然后用刀片将创面刮一下,效果相当好。

4.如果撕头部有残留,可用有齿镊一点点撕干净。

此手术是在显微镜下完成,术后角膜创面非常漂亮,巩膜创面予结膜或羊膜移植,不易复发。

A胬肉最麻烦的角膜面要尽量无残留,刚上手时总是毛毛糙糙的,要点是深度,个人以为一定要切到前弹力层,具体如何判定不好说,但当深度适当时,手术切削会相当顺利,近似小梁作巩膜瓣的感觉,再就是胬肉颈部的处理,我曾有一例术后2天就复发,被教授指着鼻子骂,现在宁可在颈部角膜缘初扩大,拿刀子刮,再没有这种极端的现象了

B另外,感觉不要从颈部向头部削(即顺行切除),国内还有人用虹膜回复器或线锯,个人试用效果不好,(现在我的评价是这些做法相当“粗暴”,不要轻信国内的文献,尤其是没什么名气的人和医院,我是不是太偏激了?如果有所冒犯,各位请当做是胸无城府年少轻狂)C切削时不要从头部正中开始,而要稍偏下一点,右眼用右手切,左眼用左手切,切削起点在胬肉前0.5mm,这样最顺手

胬肉手术改良后更易操作不易复发

1,麻醉:是充分暴露地关键,分别在胬肉与球结膜间和巩膜之间注射1ml利多卡因,打起液泡可将胬肉上下都分离开

2,手术切口应该从角巩缘后约1毫米打开球结膜,钝性分离胬肉上下,沿着角膜缘后2-3mm切断胬肉颈部

3,固定:将胬肉头部用1-0缝线固定于内眦部的布巾上,这样可以充分暴露胬肉组织和固定眼球,避免因为病人不配合引起的不便

4,剪除胬肉体部,羊膜或自体结膜瓣移植覆盖暴露的巩膜组织

5,刮除胬肉头部:松解胬肉头部固定线,用剃须刀片先沿着头部在角膜上划一道线,深达前弹力层,这样做的目的是为了避免刮时扩大角膜损伤范围。用刀背小心刮除胬肉头部,因为刀背钝,操作方便,不会刮的过浅或过深引起角膜穿孔。

6,在以上操作中,可以不时变换固定线的方位以利于操作。

胬肉去除后残端结膜可稍向内翻卷,用8-0可吸收缝线缝于浅层巩膜上。将上方的带有角巩膜缘部分透明角膜的结膜瓣移植于暴露的角巩膜缘出,8-0可吸收缝线缝于浅层巩膜上。术后不用拆线。

谈谈自己关于翼状胬肉手术的一点经验

1、分离胬肉与角膜粘连最好能以钝性分离,以免胬肉复发。

2、先分离胬肉头部及颈部,最后处理体部:先沿着角膜缘后2-3mm剪开胬肉颈部的结膜,然后轻轻提起胬肉并剪除胬肉体部,这样使得剪除胬肉后结膜面能够盖过结膜下组织。

翼壮胬肉切除术手术随简单,属于眼科基本功,但真正做好并不容易.切除胬肉头时,一定要彻底切干净,切除的范围要少大于胬肉头.以免有残留,残留的胬肉组织是胬肉早期复发的主要原因.另外胬肉头尽量一次切干净,不要在角膜上反复刮,因为刺激的越多,胬肉复发的可能性越大.

翼状努肉手术(复发率低,恢复快,不缝线):

1.的卡因表麻+利多卡因努肉頚部下注射0.5毫升

2.用虹膜恢复器在努肉頚部肌注麻药处进行分离,内测近根部,头部如果粘连严重不要强行分离

3.在頚部距离角膜缘约3毫米处剪断努肉,剪断的努肉回缩后暴露巩膜约4-5毫米

4.用15号小圆刀片在胬肉前0.5mm开始切削,切削深度近前弹力层.暴露的巩膜区域用刀片刮光滑.

5.将切剩的努肉根部用剪刀分离,增生的部分切掉.

6.用丝裂霉素0.2毫克/毫升浸湿的小棉球放在角膜和巩膜手术刮除区域约5分钟,然后用生理盐水彻底冲洗.

用这个方法我做过努肉手术约200例,只有2例复发,复发率很低.手术后不缝合,患者异物感轻微,痛苦小.手术中用药浓度不要太大,放置药的时间要掌握好,冲洗一定要干净彻底.我没有一例发生巩膜软化的。刮除巩膜时用力不要太大,不要把巩膜刮破,我遇到过一例,手术后巩膜形成溃疡面,大约20天才好,幸亏患者很理解

自己做胬肉的微小心得:

1.取10cm牙科矫形钢丝,磨钝其头,折成6字形后上端扭转90度,自制一把顶端形似斜视钩的工具。术中从角膜缘偏内(不可到角膜缘外进入球结膜)贴近眼球垂直胬肉颈部插入下方,割向头部。对于生长快速粘连不紧密的胬肉可大部分将其头部与角膜分离;紧密者也可部分暴露颈部角膜面,此角膜面可作为剔除残余组织的平面参考。

2.一人拆线:裂隙灯下,左手分开上下眼睑,右手持镊逐个提起线头使其均略高出球结膜面后,右手换持5#一次性无菌针头,伸入线套,利用其斜面向上提动,逐个“锯”断线结(个别未能高出结膜面的线结可以将针头扎入,同法操作)。最后再换持镊取出各个线结。

胬肉手术大家已经说的很多,我来说说术后情况,如果术后1-2周,发现鼻侧保留的结膜较肥厚,可以在此处冷冻几点,一周后观察,不行可以再冷冻,可以重复2-3次,效果还不错。