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分析|主动脉夹层B型,合并肾功能不全,请心肾专家参与讨论

作者:澳门赌场下载发布时间:2021-09-13 09:30浏览:

病史:
 
患者于2月初突发胸背痛,伴无尿及双下肢感觉活动障碍,辗转于当地医院,经CTA检查确诊为主动脉夹层B型。
 
经专家会诊后认为首选保守治疗,待肾功能恢复,脊髓缺血好转后再考虑介入治疗。
 
患者目前药物保守治疗中,未经透析治疗,尿量逐渐恢复,肾功能轻度异常。
 
会诊专家认为目前可先行康复治疗,促进下肢运动感觉恢复,必要时再行介入治疗。
 
影像资料分析:
 
对患者发病时影像资料分析发现,患者CTA存在如下特点:
 
1、破口位于左锁骨下动脉以远,造影剂少量进入假腔;
 
2、假腔位于主动脉脊柱侧,腔内大量血栓化,无流动血流通过;
 
3、肋间动脉发自假腔,且随着假腔大量血栓形成而急性闭塞;
 
4、右肾动脉受血肿压迫较重,左肾动脉开口轻度受压,双肾显影欠佳;
 
5、肾下腹主动脉真腔受压严重,真腔狭窄;
 
6、MRI见患者脊髓成炎性改变,后期成缺血样改变。
 
治疗策略分析
 
患者发病时假腔广泛血栓化,血流较少,而肋间动脉多数发自假腔,造成患者脊髓急性缺血、导致患者下肢感觉运动障碍。
 
由于患者破口位置较低,假腔血流较少,并且存在脊髓缺血症状,立即进行TEVAR治疗、覆盖病变血管,则肋间动脉更难获得血供,将加重截瘫症状。并且患者假腔广泛血栓化,病情相对平稳,因此暂不行TEVAR治疗。
 
患者肾动脉发自真腔,随着治疗进展,血运恢复,尿量恢复,肾功能逐步改善。
 
随着脊髓血供侧枝建立,皮肤感觉已恢复至膝盖以上。
 
结合神内意见及心外会诊认为,目前患者可先进行下肢运动康复治疗。