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半月板损伤别担心 骨科大夫教您怎么办

作者:来源:骨科大夫发布时间:2021-05-25 09:50浏览:

张大夫,我半月板伤了,这个严重吗?我还能运动吗?

张大夫,我半月板伤了,一定要做手术吗?

张大夫,检查说我半月板破了,为什么我走路一点也不痛呢?

在骨科临床工作中,半月板损伤的患者十分常见,很多膝关节疼痛患者核磁共振检查报告:“外侧半月板后角Ⅱ°损伤”、“内侧半月板Ⅲ°损伤,损伤累及到半月板关节缘”等;部分中老年膝关节疼痛患者,在没有外伤情况下核磁共振报告半月板Ⅱ-Ⅲ°损伤。由于患者对半月板损伤的一些基本知识还不是很了解,常常为选择何种治疗方式所苦恼。

什么是半月板?半月板起什么作用?哪些人群容易出现半月板损伤?半月板损伤有什么症状?半月板损伤如何分级?损伤后怎么办?如何预防半月板损伤?今天武汉协和医院人工关节中心张波大夫就给大家科普一下,关于半月板,您应该知道的常识。

什么是半月板?

半月板损伤起什么作用?

半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”,因其外形是弯弯的,像个月牙儿,所以叫半月板。它作用类似于机器轴承中的橡胶垫,起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。

膝关节内半月板成对存在,内侧的呈“C”形,外侧的呈“O”形。

这两个“垫片”位于股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间,在膝关节运动和跳跃落地时,发挥其弹性减震作用,吸收冲击力量,保护关节软骨;

同时由于股骨和胫骨是不规则面接触(球对面接触),股骨下端是两个圆球,胫骨上端是两个平台,如果它们直接碰面的话,就会形成两个点接触,而半月板的半圆楔形结构正好充填接触面边缘的间隙,让股骨和胫骨的接触面变大,并且贴合变得紧密而稳定,进一步减轻点对面接触而产生软骨磨损。

如果没有半月板会发生什么问题呢?

理论上讲,即使半月板损伤切除后,患者也是能正常运动的,只是缺少了“软骨垫片”对关节的保护作用,膝关节磨损就会加速,损耗就增加,原本设计使用寿命是80年左右的膝关节,可能不到50岁就会出现严重磨损,最后只能万不得已更换人工膝关节装置。

哪些人群容易出现半月板损伤?

半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况,容易产生半月板损伤的有两类人群:

第一类人群多为热爱运动的青年人群,多由剧烈运动损伤所致。健康的半月板表面是平滑的,当膝关节受到过大动作(快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等)冲击时,半月板受到的压力超过它能承受的范围时,半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落,产生半月板急性创伤性损伤。

第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。随着年龄的增长,老年人的半月板变性退化,弹性及耐磨性能逐渐下降,无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。

这就是为什么许多中老年患者,膝关节并没有明确的外伤史,却产生了半月板损伤的原因。

半月板损伤有什么症状?

一般半月板损伤都会有明显膝盖外伤史,出现明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。

急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛;

部分患者受伤当时膝盖感觉不明显,甚至运动生活都不受任何影响,但是随着时间的推进,半月板损伤的几个典型症状会开始逐渐显现;

老年患者在没有外伤或轻微外伤情况下也可出现以下典型症状:

上下楼以及蹲下时膝盖疼痛,弹响:尤其以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时,膝盖发生弹响,疼痛明显加重,有时膝关节弯曲过了一个角度后,疼痛会突然消失,严重者可跛行或屈伸功能受限。

膝关节打软腿:上下楼梯或者走路,经常会突发膝关节酸软无力,休息一段时间会慢慢恢复。

膝关节出现绞锁或卡主现象:在运动过程中时,突然听到自己的膝盖里啪的一声,膝盖突然卡主不能弯曲,需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝盖,休息1-2分钟左右症状即可缓解。

出现以上情况,那就是半月板损伤的表现,建议找关节骨科医师就诊,并行膝关节核磁共振检查明确诊断。

半月板损伤如何分级?

损伤后怎么办?

半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。

急性半月板损伤或损伤早期,一般要采取冰敷,加压包扎,停止活动,休息和抬高患肢。若关节严重肿胀积血可抽出部分液体或积血,用弹力绷带压包扎2-3周,佩戴支具固定。

受伤后可立即或症状好转后至医院就诊,行核磁共振检查明确损伤程度,选择治疗方案:

Ⅰ度损伤,半月板轻微退变,或仅仅裂开一个很小的缝隙。

首选上述保守治疗,物理治疗可有效地缓解伤后疼痛、肿胀等不适症状,等症状好转后,可逐渐开始行半月板康复锻炼。

Ⅱ度损伤,半月板中度退变,裂开较大一个缝隙,裂隙没有达关节面。

首选保守治疗,上述基础上,可以服用消炎镇痛药,减轻关节内炎症因子。关节腔注射润滑剂(玻璃酸钠),增加关节液的粘滞性和弹性,从而保护病变的半月板。

Ⅱ度损伤保守治疗1-2月后,症状未予缓解,可行手术治疗。

Ⅲ度损伤,代表半月板撕裂性损伤,裂隙达到关节面。

急性外伤引起的Ⅲ度损伤,往往需要尽快手术治疗;

慢性期症状不明显的,可行保守治疗,症状明显并有交锁,则需关节外科微创手术治疗。

一般来说,患者描述的症状,医生体检的体征,核磁共振报告的结果三方面都符合半月板损伤的诊断,才能判断是否应该手术。

手术都是在关节镜下微创操作,切口不到1cm,手术几乎不留疤痕,手术风险低,并发症相对较少。

手术方法有半月板切除术,半月板修整术,半月板缝合术,半月板移植术。

如何预防半月板损伤?

对于爱运动年轻人群:注意运动姿势和运动的强度,运动前注意热身,加强膝关节周围肌肉的训练,增强膝关节稳定性,同时注意运动损伤防护,如佩戴运动护具,控制体重等。

对于中老年人群:这些都要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。

若有明确膝关节外伤,应该尽早到医院诊断及时处理,若症状不严重,中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的,即使能正常运动,也建议要三个与到半年以后在开始剧烈运动,这样可以最大程度避免半月板损伤。